Koulukuljetushakemus

Hyväksyn tämän lomakkeen täyttämällä henkilötietojen tallennuksen kunnan tietojärjestelmiin ja sitä voivat käsitellä roolinsa mukaisesti useat kunnan työntekijät
Lisätietoa tietosuojasta Kirkkonummen kunnassa https://www.kirkkonummi.fi/tietosuoja

Hakemus koskee

Koulukuljetushakemus kouluun

Saattoavustus esiopetukseen / kouluun

HUOM! Jos haet saattoavustusta, täytä myös Saattoavustuksen maksutietolomake.

Oppilaan perustiedot

Sukunimi

Etunimet

Henkilötunnus

Lähiosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Esiopetusyksikkö / koulu

Koulu

Luokka

Huoltaja

Sukunimi

Etunimi

Puhelin

Kuljetusperuste

Yli 5 km (4.–10.lk.)

koulumatka liian vaikea tai rasittava

koulumatka liian vaarallinen

Ajankohta, josta alkaen koulukuljetusta haetaan:

Mahdolliset lisätiedot (esim. jos sisarukselle on myönnetty koulukuljetus vaarallisen tien perusteella)

Olen lukenut kunnan voimassa olevat koulukuljetusperiaatteet ja hyväksynyt ne

Koulukuljetusperiaatteet

matkan pituus (km)

selvitys minkä tien vaarallisuutta pyydetään arvioimaan

lääkärin tai koulupsykologin lausunto

Saattoavustusta haetaan

Aamukuljetus koti - esiopetus

Iltapäiväkuljetus esiopetus - koti

Mahdolliset lisätiedot

Liitteet

Selvitys pyydetyn tien vaarallisuuden arviointiin toimitetaan myöhemmin

Lääkärin tai koulupsykologin lausunto toimitetaan myöhemmin

Muu liite

Lisätiedot

Merkitse rasti, jos haluat päätöksen postitse oppilaan kotiosoitteeseen.

Tietojen lähetys

Huomio! Päätös julkaistaan Wilmassa